聚焦热点 紧扣民生 医保政策“零距离”为民答疑解惑

　　“听说现在种牙便宜了，具体怎么收费？”“家里老人长期重病在床，长护险怎么办理？”……8月29日，无锡市医疗保障局和无锡日报报业集团共同搭建的“医保政策零距离”直播厅正式开播。此次直播活动也是无锡市“政府开放月”活动的重要内容之一，4位来自市医保部门的嘉宾对市民关注的医保热点政策进行了科普和答疑，以便参保市民享受更方便快捷、优质高效的医保服务。

　　单颗常规种植牙告别万元时代

　　以往有很多患者反映“种牙贵”，自今年4月20日起，我市全面实施口腔种植医疗服务收费、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”综合治理，口腔种植费用大幅降低，单颗常规种植牙告别万元时代。

　　市医保中心医药价格部郭哲君介绍，口腔种植的收费大致分为种植体系统、牙冠和医疗服务三个部分。具体来看，集采种植体系统平均中选价格降至900余元。另外，挂网牙冠均为全瓷牙冠，平均价格降至350元左右。在上述采购价格的基础上，公立医疗机构实施“零差率”收费，民营医疗实施自主定价收费。

　　种植牙的医疗服务费如何收取？郭哲君表示，开展口腔种植业务的公立医疗机构和部分民营医疗机构执行15项口腔种植类医疗服务价格，同时对单颗常规种植牙进行全流程医疗服务价格调控。调控目标为三级公立医院4300元，二级及以下公立医院3870元，民营医疗机构参考二级及以下公立医院，执行的调控目标不超过3870元。种植牙手术的总费用，会受到是否植入集采种植体系统、是否置入挂网牙冠、是否在公立医疗机构就诊、是否单颗常规种植牙收费等多重因素的影响。

　　未婚生育者也可申领生育津贴

　　市医保中心窗口服务部韩艺琳介绍，单位缴纳生育保险当月，职工就相应地享受生育的医疗待遇。

　　“生育其实包含两大类，一类是生育，一类是计划生育。”韩艺琳说，对于女职工来说，生育的医疗费用包含了产前检查和生育住院的医疗费，在医院办理生育登记后可以按照相应类别划卡结算，符合享受生育待遇的医药费自动减免。此外，生育当月生育保险正常缴费且生育前后生育保险连续缴费满10个月可以享受生育津贴和一次性营养费。同样的，男职工在生育当月单位缴纳生育保险，且生育前后生育保险连续缴费满10个月可以享受15天的护理假生育津贴。

　　“今年政策还有了新的变化，女职工未婚生育也能够得到保障了。”韩艺琳表示，按照最新的文件规定，用人单位及其职工依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费，即可按规定享受生育保险待遇，生育津贴按照《江苏省职工生育保险规定》的计发标准发放。

　　护理形式不同，长护险待遇有区别

　　“长期护理保险是我们社会保障当中的一个险种，是专门为失能老人设计的。”据市医保中心商保合作部部长张毅介绍，无锡市长期护理保险的参保对象是参加无锡市（包括江阴市、宜兴市）职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的所有参保人。非无锡市参保人、离休干部和六级以上革命伤残军人不享受无锡市长护保险待遇。

　　据悉，参加长期护理保险的参保人因年老、疾病、伤残等导致失能，经过治疗病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上，需要长期护理的，经失能评定和资格认定，可享受长期护理保险待遇。

　　“根据不同的护理形式，可以享受不同的待遇。”张毅说，第一种是入住定点护理机构。重度失能人员50元/天，中度失能人员30元/天，由长护保险基金支付给定点护理机构。第二种是居家接受定点护理机构上门服务。重度失能每周服务5次，中度失能每周服务3次，由长护保险基金支付给定点上门护理机构。第三种是家属或其他人员提供护理服务。重度失能50元/天，中度失能30元/天。

　　医保个人账户可家庭共济

　　为了让职工医保个人账户里的钱不再闲置，可以在家庭成员之间流动，今年2月1日起，我市施行了家庭共济相关措施，家庭成员发生的医疗费用，其中符合个人账户资金使用范围的，可以通过个人账户家庭共济的方式进行分担。据市医保局待遇保障和医药服务管理处黄晶介绍，个人账户家庭共济的适用对象为本市职工医保参保人员的家庭成员，包括配偶、父母和子女。家庭成员应为本省基本医疗保险（包括职工医保和城乡居民医保）的参保人员。

　　例如，小张是我市职工医保的正常参保人，他父亲（老张）是省内基本医保正常参保人，小张作为“主账户人”，可以绑定老张作为“共济使用人”。当老张携带自己的医保卡或者医保电子凭证划卡就医时，医保系统按照老张本人可以享受的医保待遇进行结算，先扣除老张本人的个人账户，剩余部分再自动从“主账户人（小张）”医保卡余额中扣除。

　　据悉，市民可以在“江苏医保云”APP里根据提示添加共济使用人。授权人也可持本人及家庭成员身份证或医保卡或医保电子凭证，以及户口簿或结婚证或家庭关系承诺书等材料，至医保各经办窗口办理。（葛惠）